logo

Perforirana razjeda v želodcu - vzroki, simptomi in zdravljenje

Perforirana razjeda želodca in dvanajstnika je ena najtežjih bolezni trebušne votline. Perforacija je resna zapletenost želodčne razjede in razjeda dvanajstnika se pogosto pojavi, pri drugem mestu po akutnem apendicitisu.

Kot pri drugih akutnih boleznih trebušne votline z perforiranim ulkusom je zgodnje zdravljenje, pravočasna diagnoza in kirurški poseg predpogoj za ugoden izid.

Kljub vsem dosežkom zadnjih desetletij pri zdravljenju peptičnega ulkusa pogostnost perforiranih ulkusov doseže 10%. Do četrtine vseh zapletov povzročijo peptični ulkus in simptomatske razjede. Pogosteje je opaziti pri moških. In grozno stanje se lahko konča ne le z operacijo, temveč tudi s smrtnim izidom.

Vzroki

Zakaj se razvije perforirana želodčna razjeda in kaj je to? Perforirana razjeda ni samostojna bolezen, temveč zaplet za razjede na želodcu. Perforacija je v bistvu videz skoznje luknje v steni želodca in pretok vsebine želodca v trebušno votlino pacienta in njegovega dela.

Ta pojav je zelo nevarno samo po sebi, da je dovolj veliko število umrlih v primerih, ko je bila diagnoza bolezni, ki se izvajajo prepozno, ali v primeru, ko je bolnik zanemarilo preprostih pravil za zdravljenje in okrevanje po operaciji.

Vdor stene organa olajšujejo nekateri dejavniki:

  • brez zdravljenja za poslabšanje razjede;
  • hude kršitve prehrane;
  • hudo preobčutljivost;
  • pogoste stresne situacije, stalni duševni in duševni stres;
  • močan fizični napor in povečan pritisk v trebušni votlini;
  • dolgoročna uporaba glukokortikosteroidov in pripravkov salicilne kisline.

Kot lahko vidite, lahko vzroke za razvoj te bolezni zlahka preprečite, če dobro skrbite za svoje zdravje.

Simptomi perforiranega želodčnega ulkusa

V primeru perforiranih ulkusov je resnost simptomov neposredno odvisna od klinične oblike perforacije. Lahko je:

  • tipično, če vsebina želodca takoj vstopi v trebušno votlino (do 80-95%);
  • atipična (pokrita perforacija), če je nastala luknja prekrita z omentumom ali drugim bližnjim organom (od 5-9%).

Klasična slika znakov perforiranega razjeda se pojavi med perforacijo v prosti trebušni votlini, ki se pojavi v 90% primerov. Odlikuje tri obdobja:

  • primarni "trebušni šok" (kemično vnetje);
  • latentno obdobje (bakterijsko);
  • razpršeni gnojni peritonitis.

Predhodniki perforacije so lahko:

  • povečanje bolnikove bolečine;
  • mrzlica;
  • slabost;
  • "Neusmiljeno" bruhanje;
  • suha usta.

Nato se pojavi nenadna sprememba slike bolezni. Pojavi se bolnik:

  • intenzivna pekoča bolečina, ki se ponavadi primerja s kresanjem s kresanjem;
  • šibkost;
  • Povečajte, nato znižajte srčni utrip;
  • padec krvnega tlaka z izgubo zavesti in včasih celo z razvojem šok stanja.

Faza bolečinskega šoka

V tem obdobju bolnik počuti ostre bolečine v trebušni regiji. Bolniki ga primerjajo s udarjem bodala: to je ostra, huda in ostra bolečina. V tem času se lahko pojavi bruhanje, bolnik je težko vstati, njegova koža je bleda in lahko se pojavi hladen znoj.

Dihanje je hitro in površno, z globokim navdihom se pojavi bolečina, krvni tlak se zmanjša, a pulz ostane v mejah norme: 73-80 utripov na minuto. S perforirano razjedo dvanajsternika so trebušne mišice napete, zato je občutek težak.

Skrito obdobje

Trajanje drugega obdobja je praviloma 6-12 ur. Med simptomi so naslednji:

  • obraz pridobi normalno barvo;
  • impulz, tlak in temperatura vračajo v normalno stanje;
  • površinsko dihanje, suha koža in zaostajanje jezika sta odsotni;
  • bolečina se umirja (ko vsebina želodca teče vzdolž desnega lateralnega kanala, ostane bolečina, vendar postane manj intenzivna in pridobi lokaliziran značaj).

Praviloma je v tem obdobju bolnik prepričan, da se je bolezen umaknila, in se neradi dovolijo, da se preiskujejo in se zadržijo, preden se strinjajo z operativnim posegom.

Peritonitis

Prehod bolezni na stopnjo difuznega peritonitisa se pojavi na koncu prvega dne. Boleče občutke se vrnejo v še bolj izraziti obliki in postanejo nevzdržne. Bolnik je mučen s slabostjo, bruhanjem. Včasih se pridružijo kolcanje. Temperatura telesa se poveča na 38 stopinj Celzija.

Stomak postane otečen, ko zaznavate črevesne zvoke s stetoskopom, opazimo zelo šibke zvoke, včasih pa slišimo samo tišino.

Diagnostika

Diagnoza perforiranega črevesja na želodcu temelji na podrobni preiskavi bolnika in pregledu. Ker v nekaterih primerih pacient pride v stik z zdravnikom v drugem obdobju bolezni, če simptomi niso izraženi, se lahko zgodi napaka.

Zaradi vsakega suma perforacije je potreben celovit pregled:

  1. Rentgensko diagnostiko. S svojo pomočjo lahko določite zrak v trebušni votlini (v 80% primerov). Hkrati je potrebno, glede na značilne lastnosti ("sub-diaphragmatic semilunity"), razlikovati od znakov vdolbine črevesja.
  2. Endoskopija. Uporablja se za negativne rezultate rentgenskih študij, vendar, če obstaja sum perforacije. Omogoča določanje prisotnosti peptičnega ulkusa, lokalizacija fokusa. Študija poteka s pomočjo črpanja zraka, ki pomaga določiti pravo klinično sliko.
  3. Diagnostična laparoskopija je najbolj občutljiva metoda odkrivanja perforiranega ulkusa želodca, plina in izliva v prosti trebušni votlini.

V kliničnem analizo krvi so vsi znaki vnetja (povišanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, raven vbodnih levkocitov), ​​medtem ko bo krvavitev zmanjša nivo hemoglobina.

Perforirana želodčna razjeda: operacija

Zdravljenje perforiranih želodčnih ulkusov je samo kirurško in operacijo je treba izvesti čim prej, ker je v tretjem obdobju bolezni morda že brez pomena.

Splošna izbira operativnih koristi je odvisna od:

  1. Čas, ki je pretekel od začetka bolezni.
  2. Lastnosti razjed (izvor, lokalizacija).
  3. Resnost pojava peritonitisa in njegova razširjenost.
  4. Starost bolnika in prisotnost hude sočasne patologije.
  5. Tehnične sposobnosti bolnišnice in veščine medicinske ekipe.

Delovanje s perforirano razjedo v želodcu v večini primerov poteka s klasično laparotomijo (razsek sprednje trebušne stene). To je odvisno od potrebe po temeljiti reviziji trebušne votline. Včasih je mogoče z majhno perforacijo šivati ​​z laparoskopijo (skozi punktu trebušne stene).

Diet

Po operaciji s perforiranim ulkusom prehrana temelji na omejeni porabi soli, tekočih in enostavnih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, pecivo itd.). Drugič po operaciji dajejo mineralno vodo, mehki čaj in sadje z majhno količino sladkorja.

10 dni po operaciji pacient dobi pire krompir, pa tudi kuhanega buče in korenja. Vsa hrana mora biti mehka, ne začinjena, ne slana, ne mastna. Kruh je mogoče dodati v meni šele po enem mesecu.

Osnovna načela prehrane:

  1. Dnevna količina vnosa hrane do 6-krat, v majhnih deležih.
  2. Vsi izdelki morajo biti čisti, pol-tekoči.
  3. Kuhanje je treba pariti ali kuhati
  4. Sol je treba jemati v omejenih količinah
  5. Prav tako morate omejiti vnos preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, pecivo) in tekočine.

Na splošno je po operaciji s perforiranim ulkusom potrebno 3-6 mesecev hraniti posebno dieto.

Napoved

Odsotnost kirurškega zdravljenja povzroči smrt v naslednjem tednu po perforaciji, v skoraj vseh primerih. Pri kirurškem zdravljenju je povprečna pooperativna smrtnost 5-8% različnih komplikacij, povezanih s skupno resnostjo stanja, starosti in sočasne patologije bolnika.

Po statističnih podatkih, prej je bila operacija izvedena, manj je nevarnosti smrtonosnega izida. Na primer, med operacijo v prvih 6 urah je tveganje do 4%, po 12 urah - 20%, po 24 urah - 40% ali več.

Kaj je perforirana želodčna razjeda?

Perforirana razjeda v želodcu se pogosto razvija pri moških delovne dobe ali starejših. Obstajajo primeri diagnosticiranja perforiranih ulkusov pri otrocih, mlajših od 10 let. Ženske so manj verjetno zaradi redne proizvodnje estrogena, ženskega hormona, ki lahko normalizira aktivnost sekretornih žlez v želodcu. Perforirana razjeda želodca je določena v ICD-10 v skupini bolezni K25.

Perforirani ulkusi so pogost vzrok smrti pri bolnikih z razjedami na želodcu. Vzrok za veliko smrtnost - v odsotnosti kliničnih znakov, v 70% primerih perforirani ulkusi so "neumni" in pred trenutkom perforacije niso povezani z anksioznimi znaki.

Perforirana razjeda kot patologija poteka v več fazah:

  • začetno - za katero je značilno trajanje do 6 ur od trenutka želodčne perforacije, kislega želodčnega soka in vsebine, ki se vlije v peritonej, kar povzroča intenzivno kemično škodo tkivom;
  • druga stopnja (12 ur po perforaciji) je povezana z aktivnim procesom proizvodnje eksudatov;
  • tretja faza (do 24 ur od trenutka perforacije) je povezana z razvojem gnilobnega peritonitisa, tvorbe interzestinalnih abscesov.

V gastroenterologiji se klasifikacija perforiranega želodčnega ulaza opravi na podlagi:

  • etiološke značilnosti (perforacija akutnih ali kroničnih ulkusov, perforacija zaradi malignih tumorjev, patogene flore ali tromboze zaradi zakasnelega krvnega obtoka);
  • lokalizacija (prisotnost perforiranih ulkusov v telesu želodca, antralnih, srčnih regij, spodnjega ali pyloraja, perforiranih ulkusov DPC - bulbar in postbulbar);
  • faze peritonitisa (gnojni, kemični, nalezljivi, razliti).

Posebna pozornost si zasluži razdelitev patologije, ki temelji na kliničnih oblikah. Iz tega položaja izstopa:

  • klasično perforirano razjedo z zlomom in iztekom vsebine želodca v prosti peritonealni votlini;
  • atipični - preboj s izpustom se opravi v omentumu, retroperitonealna celuloza, ki je nastala in razmaknjena s tvorbo votline;
  • Perforacija v kombinaciji s krvavitvijo (blago, zmerno ali masivno).

Dejavniki tveganja

Vzroki, ki povečujejo tveganje za nastanek perforiranega ulkusa želodca, so povezani s prisotnostjo akutnih in kroničnih patologij organa, predvsem peptičnega ulkusa. Drugi najpomembnejši razlog - Helicobacter pylori okužbe z aktivno razmnoževanje bakterij v želodcu votlini razvije vnetnega procesa, ki vodi do tanjšanje sluznice in pojavom globokih napak.

Drugi vzroki so manj pomembni, vendar lahko povzročijo razvoj bolezni:

  • upočasnila krvni obtok;
  • podaljšano počasno vnetje okrog napak na notranji epitelni plasti želodca;
  • sistemska vaskularna bolezen - ateroskleroza;
  • bolezni dihal;
  • neupoštevanje režima dela in počitka;
  • neučinkovita prehrana, vključno z nihanjem, zlorabo maščobe in začinjene hrane, hitro hrano;
  • dolgoročno zdravljenje z zdravili z agresivnim učinkom na sluznico gastrointestinalnega trakta;
  • redna izpostavljenost psihotraumatičnim situacijam, vključno z oblikovanimi duševnimi motnjami;
  • vnos alkohola in nikotina za daljše obdobje;
  • genetska nagnjenost k poškodbam želodčne sluznice in dvanajstnika;
  • kronična patologija prebavnega trakta.

Z anamnezo želodčne razjede se lahko izzove perforacija njegovih sten:

  • ponovitev bolezni;
  • napake v prehrani (sprejem ostrih, slanih jedi);
  • prenatrpanost (zaradi pretiranega raztezanja želodčne votline);
  • povečana stopnja kislosti izločanja želodca;
  • intenziven in nenaden fizični napor.

Klinične manifestacije

Znaki perforiranih ulkusov so svetli. Pred perforacijo (več dni) 20% bolnikov občuti blago želodčno bolečino. Klasično obliko patologije spremlja preboj ulcerativnih napak z zaužitjem kislih želodčnih mase v trebušno votlino.

Postopek spremljajo značilni simptomi:

  • bolečina, katere velikost je odvisna od stopnje bolezni - čas perforacijo in naslednjih 4-6 urah ostre bolečine, prenašali seva v želodec ali desni strani; Po 6 urah se bolečina zmanjša zaradi zmanjšanja koncentracije klorovodikove kisline;
  • prednja abdominalna stena je ostro napeta, ima videz "plaka";
  • Bleda koža, pacient se prekriva z lepljivim hladnim znojem;
  • znižanje arterijskega tlaka se postopoma razvija;
  • zvišanje temperature, vse do vročinskega stanja, je značilno za stopnjo bakterijskega peritonitisa;
  • povišan srčni utrip;
  • kratko sapo, paradoksalno dihanje;
  • bolečine po celotni zunanji površini peritoneuma v raziskavah s prsti;
  • slabost in obilno bruhanje;
  • jezik je prevlečen s sivo prevleko;
  • krvavitev procesa izločanja urina - uriniranje postane redko, na zadnjih stopnjah se sploh ustavi.

Posebna značilnost je videz in obnašanje pacienta. Oseba s perforiranim ulkusom ima nagnjeni položaj na desni strani, s sklani na kolena in maksimalno zmanjšane noge do trebuha. Tako je bolečina manj. Izraz obraza ima boleč videz, oseba je šibka in počasna. Po 6 urah se bolečina znatno zmanjša, mnogi pa menijo, da se je njihovo stanje vrnilo v normalno stanje, vendar je to zavajajoče. Po 12-24 urah se zdravstveno stanje močno poslabša, vsi navedeni znaki se v največji meri kažejo v ozadju zastrupitve in aktivnega septičnega procesa.

Diagnostika

Pregled, če obstaja sum o perforiranem ulkusu, je zapleten in ga je treba izvesti čim prej. Strokovnjaki, pri katerih je diagnoza patologije gastroenterolog in kirurg. Težave pri diagnozi so posledica podobnosti simptomov perforiranih ulkusov in drugih akutnih patologij trebušne votline, zato je pomembno, da se razlikujemo z:

  • napad apendicitisa;
  • holecistitis na stopnji relapsa;
  • napad akutne ledvične, jetrne kolike;
  • stratifikacija anevrizme v aorti peritoneja;
  • pankreatitis v akutni fazi;
  • miokardni infarkt;
  • tromboza;
  • pljučnica spodnjih delov pljuč;
  • pleurisija;
  • pnevmotoraks.

Če pride do razjed v želodcu in dvanajstniku, je naloga poenostavljena. Glavni namen raziskave je določiti prisotnost tekočine in plinov v peritoneju, odkrivanje ulcerativnih okvar in skozi perforacije. Kompleks diagnostičnih ukrepov, potrebnih za izvajanje:

  • primarni pregled s palpacijo trebušne stene;
  • splošni test krvi kot indikator intenzitete vnetnega procesa, z razjedo indikacije ESR, nevtrofilcev, levkocitov doseže absolutni maksimum, ki presega normo;
  • Obstetrična radiografija je potrebna za odkrivanje prisotnosti prostega plina v trebušni votlini; zanesljivost metode je več kot 80%;
  • CT peritonealnih organov omogoča vizualno vzpostavitev ne samo kopičenja plinov, temveč tudi prisotnost tekočine, hipertrofijo želodčnih vezi in neposredno razjedo; informacijska vrednost CT je več kot 98%;
  • Endoskopski pregled je indiciran za pojasnitev diagnoze, če obstajajo dvomi po drugih diagnostičnih postopkih; endoskopija pomaga ugotoviti natančno lokalizacijo ulcerativnih okvar;
  • ehografija peritonealnih organov kot točna in dostopna metoda omogoča odkrivanje akumulacije plinov, tekočin in hipertrofije želodčnih sten;
  • eozofagogastroduodenoskopija je indicirana za potrditev diagnoze v odsotnosti plina v peritonealnem prostoru in nezmožnosti izvajanja radiografije; EGDS vizualizira lokacijo in dimenzije perforiranih napak, prisotnost krvavitev, pomaga pri izbiri optimalne taktike med nadaljnjim zdravljenjem;
  • laparoskopija se izvaja za kvalitativno in kvantitativno analizo izliva v peritoneju; vendar ima veliko kontraindikacij - prekomerna telesna teža, prisotnost adhezivnega procesa, nizka koagulabilnost krvi, volumetrična kila na sprednji steni peritoneja, hudo bolezen bolnika;
  • EKG je potrebna za oceno delovanja kardiovaskularnega sistema, za prepoznavanje disfunkcij v ritmiki.

Terapija

Zdravljenje s certificiranim perforiranim ulkusom je kirurško. Glavni cilji terapije so ohranitev bolnikovega življenja, odprava ulcerativnih okvar in boj proti peritonitisu. V prihodnosti je zdravljenje usmerjeno v odpravo osnovne bolezni, ki vodi do perforacije. Operacija s perforiranim ulkusom se opravi po skrbni pripravi pacienta - čiščenje (drenaža) želodčne votline iz vsebine, stabilizacija krvnega tlaka.

Pred kirurškim posegom je potrebno oceniti:

  • časovni interval od nastanka bolezni;
  • lokacija razjed, volumna, vzrok vzroka;
  • območje peritonitisa;
  • prisotnost sočasnih bolezni.

Perforacija črevesja se šteje za nujno stanje, medicinska oskrba se izvaja v nujnem načinu s kirurškim delovanjem, terapijo z zdravili in organizacijo prehranske prehrane. V gastroenterološki praksi obstajajo primeri, ko se zdravljenje perforiranega ulkusa izvaja konzervativno. Vendar je zavrnitev kirurškega posega možna samo, če ima bolnik sočasno bolezni za dekompenzirani tip ali njegovo zavrnitev od operacije.

Zdravljenje se izvaja pod pogoji - bolnik ni več kot 70 let, od trenutka perforacije je minilo manj kot 12 ur, so kazalniki krvi relativno stabilni. Zdravljenje z zdravili vključuje naslednje:

  • anestetiki z notranjo administracijo;
  • antibiotiki v velikih odmerkih intravensko ali intramuskularno;
  • pripravki za zatiranje sekretornih procesov;
  • pripravki proti Helicobacter pylori;
  • sredstva z detoksifikacijo.

Zdravljenje s kirurškim posegom poteka v več variantah - perforaciji sklepov, odpravi napake, resekciji organa. V kirurški praksi poskušajo opravljati operacije ohranjanja organov - šivanje ali zaprtje razjed. Radikalne metode so bolj travmatične in so povezane s hudim obdobjem okrevanja po posegu.

Šivanje poteka v prisotnosti zapletov v obliki peritonitisa in čas od trenutka perforacije ni več kot 6 ur. Metoda se pogosto uporablja pri osebah s srednjega rodu, ki imajo zgodovino akutnega črevesja želodca. Tehnika delovanja je odpraviti napako in šivanje lukenj z uvedbo vzdolžnih sero-mišičnih šivalov. Obvezno je namestiti začasne odtoke.

Izrezu razjede izvedemo v prisotnosti pilorično zaklopke masovnimi krvavitvami, razjede brezbrižne (s nonhealing togo površino in jasnih obrisov) sipkega odsekov perforacije. Malignost črevesja - degeneracija v maligno nastajanje - je 100-odstotna indikacija za njegovo izločanje. Ekscizija lahko izvedemo z uporabo minimalno invazivne možnosti (laparoskopija, endoskopija) v prisotnosti perforiranih poškodbah majhne velikosti, ki so lokalizirane na sprednji steni trebuha. Hkrati z odstranitvijo ulkusa je vagusni živec odgovoren za prehod živčnih impulzov v želodec.

Resekcija oba Postopek travmatska poseg izvedemo v prisotnosti hudih indikacij - veliki perforirano razjede (premer perforacija 20 mm) in Bešćutan robovi, suma maligne transformacije, ponavljajočimi perforacijo. Odsesovanje se ne izvaja pri starejših bolnikih (starejših od 65 let) ali s povezanimi resnimi poškodbami (iz gastrointestinalnega trakta, kardiovaskularnega sistema). Odstranitev dela želodca povzroči invalidnost.

Diet

Operaciji, bolnik je pomembno upoštevati dieto, katerega cilj je - zaščito želodca zaradi visoke obremenitve, pospešitev procesa predelave in obnove GI gibljivosti, da se prepreči ponovitev perforacije. Stroga prehrana s perforiranim ulkusom v želodcu v pooperativnem obdobju lahko traja do šest mesecev. Prehrana se zelo počasi širi.

Načela prehranske prehrane:

  • skupno število obrokov na dan - ne manj kot 5-6, deleži so skromni v obsegu (200-250 g);
  • konzistentnost posode je poltekoča, v obliki homogenega pireja;
  • najboljši načini za pripravo jedi - vre v vodi ali paro;
  • sol je močno omejena;
  • omejen je vnos ogljikovih hidratov in tekočine.

V pooperativnem obdobju 48 ur pozneje je pacientu dovoljeno pitje vode, nesladkanih kissel, rahlo sladkanega čaja. 72 ur po operaciji se v prehrano uvede juha divjih vrtnic, juhov in sluznic. Po 1,5 tednih lahko bolnik jedo zelenjavno kašo iz krompirja in bučke, meso s paro, ribjo soufflé. Z zadovoljivim zdravstvenim stanjem se začenjajo uvajati mlečni izdelki - skuta z nizko vsebnostjo maščob, jogurt brez dodatkov. Pekovski izdelki se lahko uporabljajo po 1-1,5 mesecih.

Osebe, ki so opravile operacijo za perforirano razjedo želodca, morajo upoštevati načela zdrave prehrane za življenje. Prepovedano je pitje alkohola, začinjene hrane in kislega kislina s kisom, živila, ki vsebuje barve in dodatke (čips, hitra hrana). Neuspešno jemanje lahko povzroči ponovitev bolezni.

Napoved

Napoved za okrevanje v perforiranem razjedu želodca je neposredno povezana s starostnim faktorjem, prisotnostjo sočasnih patologij (onkologija, imunsko pomanjkanje, jetrna bolezen). Pri osebah, starejših od 65-70 let, z velikimi perforiranimi razjedami, smrtnost v pooperativnem obdobju dosega več kot 40%. Prisotnost testnih ulkusov z razjedami v želodcu v 70% primerov povzroči smrt. Neobdelane perforacije v 100% primerov povzročijo smrt bolnika v roku 5-7 dni. Pri osebah, starih 20-50 let s primarno perforacijo in pravočasno zdravljenjem, smrtnost ne presega 4%, je napoved za zdravljenje ugodna.

Preventivni ukrepi posebne narave s perforiranim ulkusom so odsotni. Edina stvar, ki lahko zmanjša tveganje perforacije, je predhodno odkrivanje in ustrezno zdravljenje razjede želodca in dvanajstnika ter zdravega načina življenja.

Perforirana razjeda: simptomi in zdravljenje

Perforirana razjeda v želodcu - glavni simptomi:

  • Bolečina v trebuhu
  • Povečana temperatura
  • Srčne palpitacije
  • Slabost
  • Kratka sapa
  • Emetična zahteva
  • Širjenje bolečine na druga področja
  • Zvišana telesna temperatura
  • Bleda koža
  • Hladen znoj
  • Izgovarana napetost trebušnih mišic

Perforirana razjeda v želodcu je zaplet, ki nastane po akutnem peptičnem razjedu ali s kroničnim črevesjem. Ker se perforacija nanaša na poškodbo od konca do konca, je značilna lastnost bolezni, da lahko vodi do združitve podatkov prebavnega trakta z trebušno votlino. V povezavi z učinki kemičnih in bakterioloških dražljajev se razvija in razvija peritonitis, kar zahteva nujno medicinsko posredovanje. Zato je ta motnja lahko resna grožnja za zdravje ljudi. Ta zaplet peptičnih ulkusov se pojavi pri vsakem desetem bolniku.

Perforacija se lahko pojavi v kateri koli starosti, tudi pri otrocih, mlajših od 10 let, in pri starejših. Toda v večini primerov vpliva na ljudi v starosti od 20 do 40 let. V mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) ima ta motnja svojo kodo K25. Glavni znaki, na katerih je določena bolezen, so znatno povečanje telesne temperature, pogosto bruhanje in hitro srčni utrip.

Diagnoza bolezni je možna s pomočjo temeljite strojne preiskave trebušne votline. Zdravljenje se izvaja predvsem s pomočjo kirurških posegov, zlasti šivanja, dodatnega uživanja zdravil in skrbnega spoštovanja posebne prehrane skozi življenje.

Etologija

Glavni dejavnik pri razvoju te patologije je prisotnost osebe v akutnem ali kroničnem peptičnem razjedu. Na drugem mestu v pogostnosti perforirane razjede želodca in dvanajstnika je okužba prebavnega trakta s Helicobacter pylori bakterijami. Za bolj redke dejavnike so:

  • motnje cirkulacije;
  • ateroskleroza;
  • hude bolezni dihal, ki vodijo do odpovedi cirkulacije v drugih notranjih organih;
  • kršitev dela in spanja. Ugotovljeno je bilo, da perforacijo razjede opazimo po pogostem prekinjenem spanju, zlasti pri delu v nočnih izmenah;
  • dolgoročna uporaba določenih zdravil, ki so protivnetna;
  • iracionalna prehrana. Zato je bolnikom predpisana posebna prehrana;
  • dolgotrajna izpostavljenost stresnim situacijam;
  • prisotnost duševnih motenj osebe;
  • alkohol in zlorabo nikotina že več let;
  • genetska nagnjenost k kršitvam integritete sluznice dvanajsternika in želodca;
  • zmanjšala imuniteto v ozadju vnetnega ali kužnega procesa;
  • vse kronične bolezni prebavil.

Pri črevesju v želodcu lahko perforacijo povzroči več naslednjih vzrokov:

  • poslabšanje osnovne motnje;
  • po jedi velike količine hrane, kar vodi do prekomernega polnjenja želodca;
  • neskladnost z dieto, na primer pri oštri ali soljeni jedi;
  • povečana kislost želodčnega soka;
  • nenaden velik fizični napor.

Sorte

Pri etioloških dejavnikih perforacija razjed na želodcu in dvanajstniku poteka od:

  • perforacija v ozadju ponovitve kronične bolezni;
  • podoben postopek, kot posledica poslabšanja peptičnega ulkusa;
  • prisotnost maligne neoplazme v teh organih;
  • izpostavljenost bakterijam;
  • cirkulacijske motnje zaradi krvnega strdka.

V kraju lokalizacije je bolezen razdeljena na:

  • razjeda v želodcu - prednja ali zadnja stena, kot tudi na telesu in ukrivljenost želodca;
  • 12 dvanajsternika. Bolniki so lahko dve vrsti - bulbar in postbulbarnymi.

Odvisno od kliničnih pojavov je razjed želodca in dvanajstnika:

  • klasično - preboj se pojavi v trebušni votlini;
  • atipični - vsebina se vlije v retroperitonealni prostor ali omentum;
  • perforacija s krvavitvijo.

Poleg tega se perforacija razjede pojavlja v več fazah:

  • svetloba - trajanje je največ šest ur po premoru. Za to fazo je značilno zaužitje želodčnega soka v trebušno votlino, kar povzroča njegovo kemično škodo. Znotraj tega se to kaže kot nenadna in intenzivna bolečina v trebuhu;
  • povprečje - čas njegove manifestacije od šest do dvanajst ur po perforaciji. Zanj je značilno intenzivno sproščanje eksudata, na katerega se občutki bolečine zmanjšajo;
  • težka - čas njegovega napredovanja traja od dvanajst ur do enega dne od perforacije. Na tej stopnji začnejo nastajati peritonitis in abscesi. Če ne takoj odidete v zdravstveno ustanovo za zdravljenje, je lahko posledica smrt osebe.

Peritonitis je prav tako izražen v več oblikah:

  • kemična - ali faza primarnega šoka;
  • bakterijski;
  • vnetljivo, zunaj se lahko manifestira kot namišljeno zmanjšanje simptomov;
  • gnojni.

Simptomi

Perforirano razjedo želodca in dvanajstnika vedno kaže nenadna in neznosna bolečina v trebuhu. Ker prehod iz ene stopnje motnje v drugo začne razvijati takšne simptome perforiranega čira želodca:

  • stalna navzea in pogosto bruhanje;
  • bledica kože;
  • dodelitev hladnega znoja;
  • srčne palpitacije;
  • kratka sapa;
  • širjenje bolečin na druga področja trebuha in zgornjih udov;
  • ostro in pomembno povečanje telesne temperature, do temperature;
  • napetost trebušnih mišic - najmanjši dotik na tem področju povzroči neznosno bolečino v osebi.

Na prvih stopnjah perforacije so simptomi precej močno izraženi, vendar jih lahko oseba zavre s sprejetjem posebne pozicije. Če želite to narediti, je treba ležati na desni strani, noge, ki so upognjene na kolenih, morate pritisniti čim bliže sebi. Po pojavu primarnih simptomov bolezen preide na naslednjo stopnjo, ko postane človek precej lažji, čuti le rahel bolečine v trebuhu. Ampak, dan po perforaciji se stanje žrtve močno poslabša, obstaja oster manifest vseh zgoraj omenjenih znakov.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi pri perforaciji razjed na želodcu in dvanajstniku razjede sestavljajo celoten sklop orodij, ki bodo specialistu omogočili, da predpiše pravilno taktiko zdravljenja. Tako diagnoza sestoji iz:

  • zbiranje kliničnih podatkov, kar vključuje ugotovitev časa izražanja simptomov perforiranih želodčnih razjed. To, kako hitro se oseba obrne na pomoč, je odvisna od taktike zdravljenja;
  • neposreden pregled s strani specialistov in palpacija trebušne votline. Intenzivnost bolečine bo zdravniku omogočila vedeti, v kateri fazi je bolezen;
  • radiografija - kar omogoča določanje zraka v organih prebavnega trakta;
  • endoskopski pregled - se izvaja v primerih, ko radiografija ni dala rezultatov, vendar zdravnik še vedno sumi na perforacijo razjede v želodcu ali 12 dvanajstničnih razjed. Omogoča, da ugotovite kraj lokalizacije neoplazme;
  • EKG - je obvezen, da oceni delovanje srca in odkrije krvavitve srčnega ritma;
  • ZDA - označuje mesto nastanka abscesov po perforaciji;
  • diagnostična laparoskopija - se izvaja z izrecnim izražanjem simptomov draženja trebušne votline, da potrdi vir. Obstaja več kontraindikacij za izvajanje takšne raziskave - prekomerno telesno težo, težave s koagulacijo krvi, nastanek velikih kilnov, hudo bolezen bolnika;
  • laboratorijske študije krvnih preiskav za prisotnost peritonitisa ali bakterij.

Po prejemu vseh rezultatov pregleda strokovnjak predpisuje najučinkovitejšo taktiko terapije in naredi varčnejšo prehrano.

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja perforacije razjede na želodcu in dvanajstniku je odprava osnovne bolezni in ohranjanje bolnikovega življenja. Ker je takšna bolezen nujna, se lahko nujno zdravstveno oskrbo za to bolezen izvaja na več načinov:

  • konzervativne metode;
  • kirurške operacije;
  • imenovanje pravilne prehrane.

Prva metoda zdravljenja se izvaja, če pacient ne more ali ne želi opraviti operacije. Pogoji za izvajanje takega zdravljenja so: - starost žrtve ne sme biti več kot sedemdeset let, potem ko perforacija ne sme biti več kot dvanajst ur. Osnova je imenovanje antibiotikov in zdravil proti bolečinam, uporaba antisekretornih zdravil, kot tudi snovi, namenjene odpravljanju Helicobacter pylori.

Zdravljenje s pomočjo medicinskega posredovanja v večini primerov poteka z več operacijami - šivanjem, resekcijo želodca, izrezavanjem perforiranega ulkusa. Izbira kirurškega načina za pomoč pacientu je odvisna od takih kazalcev, kot so: čas izražanja simptomov, kraj lokalizacije, vzroki za nastanek, prisotnost peritonitisa, starostna kategorija in splošno stanje pacienta.

V prisotnosti peritonitisa se izvaja šivanje perforiranega ulkusa. Čas po perforaciji ne sme biti daljši od šestih ur. Takšna operacija se izvaja za starejše ljudi s akutno ulkusno boleznijo. Tehnika kirurške metode zdravljenja je izrezanje ulkusov in šivanje mišične in serozne membrane z vzdolžnim šivanjem. Na koncu je pregledana trebušna votlina in nameščeni začasni odtoki. V nekaterih primerih se šivanje izvaja z uporabo laparoskopske opreme.

Zdravljenje z resekcijo želodca ali dvanajstnika 12 se izvede le, kadar pacient diagnosticiran rane velike količine, obstaja sum na onkologiji, bolnikovo starost doseže petinšestdeset let, ko peritonitis je šest do dvanajst ur. Ta taktika zdravljenja je zapletena zaradi dejstva, da lahko operacija povzroči invalidnost.

Izrezanje minimalno invazivnih tehnik predrtja razjede želodca in dvanajstnika 12 Uporaba laparoskopijo in endoskopijo pri lokalizaciji tumorjev je dodeljen sprednji steni telesa, z minimalno vnetja. Poleg odstranitve razjede v operaciji postopek poteka ligacijskega vagusni živec, ki je odgovorna za živčni vzbujanje gastrointestinalnega organa.

Poleg zdravljenja s kirurškim posegom je predpisana tudi posebna prehrana. Dieta zagotavlja izjemo od prehrane:

  • alkoholne in sladke gazirane pijače;
  • kofein;
  • prevroče, soljene ali začinjene jedi;
  • česen, čebula in redkev;
  • agrumi;
  • prekajene klobase;
  • čips in krekerji;
  • čokolada in sladoled;
  • raznosolov;
  • fižol;
  • pecivo.

Med prehrano lahko uporabite:

  • kuhana jajca ali omlete;
  • juhe, kuhane iz maloprodajnih sort mesa in rib;
  • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščobe;
  • zelenjava, razen prepovedanih;
  • ovsena kaša, ajdova in riževa žita.

Bolniki se morajo držati pravilne prehrane, tako da ni recidiva bolezni.

Edini način preprečevanja perforacije razjed na želodcu in razjedah dvanajstnika je pravočasno zdravljenje osnovne bolezni in skladnost z dieto.

Če mislite, da imate Perforirani črevesni želodec in simptomov, ki so značilni za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: gastroenterolog, kirurg.

Prav tako predlagamo uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi simptomov izbere verjetne bolezni.

Hemotorax je patološko stanje, za katero je značilno kopičenje krvi v plevralni regiji. V normalnem stanju vsebuje le majhno količino seroznih tekočin. Zaradi polnjenja plevralne votline s krvjo se pljuča zmečkajo, v nasprotni smeri pa se premaknejo sapnik, timus in aortni lok.

Perforacija črevesa - nevarno bolezensko stanje, ki se razvije zaradi agresivnih učinkov na tankega in debelega črevesa različnih eksogenih in endogenih dejavnikov, ki rezultirajo v nasprotju z integriteto svojih sluznice. Tako stanje v medicinski literaturi se imenuje tudi perforacija majhnega ali debelega črevesa (odvisno od lokacije lokalizacije). Bolezen zahteva zagotavljanje nujne medicinske oskrbe, saj brez njega lahko pride do smrtnega izida. Perforacija črevesja se lahko razvije pri ljudeh iz različnih starostnih kategorij, vključno z novorojenčki. Zato se, če se pojavijo prvi simptomi, nemudoma obrnite na zdravstveno ustanovo za kvalificirano pomoč.

Serumska bolezen je vrsta alergijske bolezni, ki se razvije kot odziv na povečano občutljivost telesa na tuje beljakovine, ki so jo vnesli. Najpogosteje je to posledica vnosa beljakovin iz živali, manj reakcij na človeške beljakovine. Omeniti velja, da se simptomatologija bolezni lahko pojavi s prvim in z večkratnim dajanjem seruma.

Prehranska bolezen je bolezen, katere razvoj ne povzročajo bakterije, ampak toksini, ki nastanejo kot posledica naselitve patogenov zunaj človeškega telesa. Vzroki povzročiteljev toksičnih okužb v velikih številkah se nahajajo v hrani, ki jo oseba dnevno porabi. Mnogi od njih lahko prenesejo vse pogoje predelave izdelkov, tudi če jih kuhamo nekaj minut.

Aviarna influenca - akutna nalezljiva bolezen, katere nosilec so ptice. Sevi tega virusa vplivajo na človeško telo. Bolezen je značilna visoka tveganja smrti in klinična slika vsebuje več sindromov - infekciozne strupen, respiratorne, gastrointestinalne, ki izhaja v kritičnem stanju človeka.

S pomočjo fizičnih vaj in samokontrole lahko večina ljudi dela brez medicine.

Perforirani črevesni želodec

Perforirani črevesni želodec - po poškodbi želodčne stene, ki se pojavi na mestu akutne ali kronične razjede. Ta pogoj se nanaša na kompleks simptomov "akutnega trebuha". Klinično se kažejo z intenzivno bolečino v trebuhu, doskobraznym stresa spredaj trebušne stene, zvišana telesna temperatura, tahikardija, bruhanje. Pravilna diagnoza bo pomagalo esophagogastroduodenoscopy, ultrazvok in CT trebuha, golo slikanje od trebušnih organov, diagnostično laparoskopijo. Zdravljenje je v glavnem kirurško, dopolnjeno z antisekretorno, detoksikacijsko in antihikobakterijsko terapijo.

Perforirani črevesni želodec

Perforirana razjeda v želodcu se tvori predvsem pri osebah s telesno in starostno dobo. Na srečo je ta zaplet zelo redek - največ dva primera na 10000 prebivalcev. Kljub izboljšanju diagnostike in izboljšanju zdravljenja proti Helicobacter se pogostost perforacij s peptičnimi črevesji poveča s starostjo. Med vsemi zapleti želodčne razjede perforativna razjeda zavzema ne manj kot 15%, v splošnem pa ta bolezen razvije pri vsakem desetem bolniku z ulcerativno anamnezo. Med pacienti z želodčno perforacijo je črevesna geneza moških desetkrat večja kot pri ženskah. Perforacija želodca je eden glavnih vzrokov smrti pri peptični črevesni bolezni. Študije na področju gastroenterologije kažejo, da se perforacija želodčne razjede razvije trikrat bolj pogosto kot perforacija razjede dvanajstnika. Retrospektivna analiza zgodovinskih primerov kaže, da je približno 70% perforiranih ulkusov "neumno", kar pomeni, da pred perforacijo niso klinično očitne.

Vzroki za perforirane želodčne razjede

Faktorji tveganja za to stanje vključujejo prisotnost akutnega ali kroničnega črevesa v želodcu, preverjeno okužbo s helicobacter pylori (pri 60-70% bolnikov). Manj pogosti etiologij tvori perforirano želodčno razjedo vključujejo motnje endokrinega žlez, ateroskleroze, cirkulacijski odpoved, hude dihalne motnje pri razvoju ishemije notranjih organov.

Perforirana razjeda v želodcu teče v treh fazah. Začetna stopnja traja do 6 ur po perforaciji; v tej fazi kisli sok iz želodca vstopi v trebušno votlino, kar povzroča močno kemično škodo na peritoneju, kar se kaže v nenadni intenzivni bolečini v trebuhu. V drugi fazi (6-12 ur po perforaciji) je značilna intenzivna proizvodnja eksudata, ki razredčuje klorovodikovo kislino, kar vodi k zmanjšanju bolečine v trebuhu. V tretji fazi (od 12 ur do 24 ur po perforaciji) se razvije gnojni peritonitis, nastajajo se medsebojni stiskalni abscesi.

Perforirane želodčne razjede so razvrščene po:

  • etiologija (perforacija kroničnega ali akutnega čira);
  • lokacija (na ukrivljenost želodca, v antrumu, kardia ali pylorusu, telesu želodca);
  • klinično obliko (Klasična - preboj v prosti trebušno votlino atipičnih - v omentum, retroperitonealno tkiva, adhezije razmeji votlina, kombinacija krvavitev želodca);
  • faza peritonitisa (kemični, bakterijski, razpršeni gnojni).

Simptomi perforiranega želodčnega ulkusa

Perforirana razjede več inherentnih lastnosti: želodčni Zgodovina razjeda, nenadna močna bolečina v trebuhu, trebušno steno doskoobraznoe napetosti, hude bolečine, na palpacijo trebuha. Pri anketiranju je pri približno enem od petih bolnikov nekaj dni pred perforacijo opazilo povečano bolečino v želodcu. Obsevanje bolečine je odvisna od položaja perforirano želodca: v roke (lopatico) je na desni strani, ko piloroduodenalnoy razjeda na levi strani - na lokacijo napake v spodnjem območju in želodca telesa. Premor zadnjo steno želodčnih razjed, ki je klorovodikova kislina zlijemo v retroperitonealne omentum tkiva ali vrečko, tako bolečine skoraj ni izražen.

Pri pregledu se opozori na prisilno pozicijo s koleni, ki so prineseni v želodec, boleči izraz na obrazu in povečanje bolečine pri gibanju. Prečni utori na mišicah rektusa postanejo bolj izraziti, trebuh se vdihne z vdihavanjem (paradoksalno dihanje). Arterijsko hipotenzijo spremlja bradikardija, dispneja. V prvih urah bolezni se med palpacijo v epigastrični regiji pojavi izrazita občutljivost, ki se nato razširi na celotno anteriorno trebušno steno. Simptomi draženja peritoneuma so zelo pozitivni.

Diagnoza perforiranega črevesja želodca

Vsi bolniki s sindromom perforiranega čira na želodcu se nujno posvetujejo z gastroenterologom in kirurgom. Cilj vseh instrumentalnih študij in posvetovanj (vključno z endoskopistom) je odkrivanje proste tekočine in plina v trebušni votlini, okvara ulice in perforacije.

Panoramski radiografija trebušne votline v navpični in prečni legi razkriva prostega plina v trebušni votlini, jetra srpastih nahaja nad ali pod stransko trebušno steno. Ta raziskava je informativna v 80% primerov. Za bolj natančno diagnozo s pomočjo CT trebuha votlino (98% informativeness) - zazna ne samo prosto tekočino in plin, ampak tudi zgosti iz želodca in dvanajstnika vezi neposredno sama perforirana razjede.

Med ultrazvok trebuha Priporočljivo je, ne samo za vizualizacijo plina in tekočine v trebušni votlini, ampak tudi hipertrofična odsek želodčne stene v območju perforirane razjede. Ultrazvok je ena najbolj natančnih in dostopnih metod za odkrivanje pokritih perforacij.

Zgornja endoskopija nam omogoča, da vzpostavi diagnozo perforiranih želodčne razjede v devetih od desetih bolnikov. Izvajanje EGDS zlasti za bolnike s sumom perforirano želodca, ki ni zaznano pneumoperitoneum (prost plin v trebušni votlini) med radiografija - vpihom zraka v želodcu med preskusom vodi k izhodu plina v trebušno votlino in pozitivnih rezultatov ponavljajoče rentgenske aparate. Endoskopija omogoča vizualizacijo dvojno perforacijo, krvaveči ulkus, več razjede, maligne bolezni razjede želodca. Tudi fibrogastroskopija pomaga določiti optimalno taktiko kirurškega posega.

Diagnostična laparoskopija je najbolj občutljiva metoda odkrivanja perforiranega ulkusa želodca, plina in izliva v prosti trebušni votlini. To študijo je pokazala vsem bolnikom z dvomljivimi zaključki že opravljenih preiskav (radiografija, ultrazvok, EGDS, CT organov trebušne votline). Razlikujejo perforiran želodčni ulkus, je potrebno z akutnim slepiča, holecistitis, pankreatitisa, trebušne aorte, miokardnega infarkta.

Zdravljenje perforiranega želodčnega ulkusa

Cilj zdravljenja perforiranega želodčnega razjeda ni le shranjevanje bolnikovega življenja in odpravljanje napake v steni želodca, temveč tudi zdravljenje peptičnega ulkusa želodca, prelitega peritonitisa. V praksi gastroenterologa in kirurga obstajajo primeri konzervativnega upravljanja perforiranega želodčnega ulkusa. Konzervativno zdravljenje se uporablja le v dveh primerih: z dekompenzirano somatsko patologijo in kategorično zavrnitvijo pacienta iz operacije. Pogoji za konzervativno zdravljenje: manj kot dvanajst ur od perforacije, starosti ne več kot 70 let, odsotnosti intenzivnega pljučoperitona, stabilne hemodinamike. Kompleks konzervativnega zdravljenja vključuje anestezijo, dajanje antibiotikov in antisekretornih zdravil, antihelikobakternuyu in terapijo detoksikacije.

Pri kirurškem zdravljenju perforirane želodčne razjede se razlikujejo trije glavni pristopi: zapiranje perforacije, izrezanje želodčne razjede, resekcija želodca. Večina bolnikov zapira perforacijo s tamponado, žlezo ali šivanjem. Indikacije za zaprtje perforiranega ulkusa želodca: asimptomatska perforacija, trajanje bolezni za več kot 12 ur, prisotnost znakov peritonitisa, izredno težko stanje bolnika. Začetek zdravljenja kasneje kot dan po perforaciji trikrat poveča smrtnost. Za izboljšanje rezultatov operacije za zaprtje perforacije je dovoljeno zdravljenje proti Helicobacter in antisekretornim zdravljenjem v postoperativnem obdobju.

Izločanje perforiranega ulkusa želodca se izvaja samo za vsakega desetega bolnika. Ta operacija je prikazana v prisotnosti stenoze želodčne krvavitve, razjede, s Bešćutan robovi, velike velikosti perforacije za katere se sumi malignosti razjede (ekscizija je treba izvesti pregled po zakolu).

Gastrektomijo lahko izvedemo pri bolnikih s perforirano razjede v primeru nezmožnosti preprostega postopka in po operaciji antisekretornim in anti-Helicobacter terapije. Tipično taki odčitki pojavijo pri zapletenih peptičnega ulkusa (kaleznaya in prodrejo peptični ulkus, multiple razjed), za katerega se sumi malignega procesa, ponovno perforacija želodčne razjede, ogromne velikosti perforirane luknje (2 cm).

Približno 10% bolnikov uporablja minimalno invazivne kirurške posege: laparoskopsko in endoskopsko zdravljenje razjed na želodcu. Uporaba laparoskopskih operacij lahko zanesljivo zmanjša pojavnost pooperacijskih zapletov in smrtnosti. Različni načini delovanja so lahko združena eden z drugim (npr endoskopski z laparoskopsko) in vagotomy (selektivna proksimalni vagotomy, truncal vagotomy, endoskopska vagotomy).

Če se med vagotomy ni bilo izvedeno operacijo, postoperativni dodeljena antiulkusno terapije (zaviralci protonske črpalke in H2-blokatorji, histamin receptorjev, H. pylori sredstva).

Prognoza in preprečevanje perforiranega črevesja želodca

Napoved za perforirano razjedo želodca je odvisna od številnih dejavnikov. Tveganje za smrt občutno povečuje s starostjo bolnikov, starejših od 65 let, hude spremljajočimi boleznimi (rak, AIDS, cirozo preoblikovanje jeter), velika velikost perforirane luknje, perforirana želodcu dolgo zgodovino pred operacijo. 70% umrlih s peptičnim ulkusom je posledica perforirane razjede v želodcu. Edini način preprečevanja tega stanja je pravočasno odkrivanje in zdravljenje razjed želodca.

Simptomi, vzroki in zdravljenje perforiranih ulkusov

Perforirana razjeda, ki se imenuje tudi perforacija, je resen zaplet peptičnega ulkusa. Ko se zgodi, morate nemudoma ukrepati, saj lahko privede do smrti osebe.

Prva pomoč v sili

Če obstajajo najmanjši sumi, da je oseba perforirana (perforirana) razjeda, mora nujno zagotoviti nujno nujno oskrbo. Za to je treba pacientu čim prej odpeljati v bolnišnico. Če rečemo točno perforirano razjedo - ali ne, lahko le zdravnik. V tem primeru je hitrejša pravilna diagnoza, bolje je za bolnika.

V primeru napada perforirane razjede oseba ne sme nikoli dajati narkotičnih analgetikov. Dejstvo je, da samo prikrijejo simptome bolezni, kar bo privedlo do težav pri ugotavljanju pravilne diagnoze.

Perforirana želodčna razjeda, fotografija

Razvoj razjede na želodcu povzročajo destruktivne spremembe sluznice tega vitalnega organa, ko je njegova zaščitna funkcija oslabljena. Če bolnik ne dobi ustreznega zdravljenja, se razjeda postopoma povečuje in sčasoma vodi do uničenja želodčne stene. Lumen v želodčni steni se lahko razvije pod vplivom bakterijskega, fizikalnega ali kemičnega stimulusa. Ne pozabite, da je perforirana razjeda lahko usodna.

Simptomi

V perforirani razjedi se razlikujeta tri stopnje vnetnega procesa, od katerih ima vsak lasten simptom:

  1. Prva faza - kemični peritonitis. Razvija se potem, ko je vsebina želodca v trebušni votlini. Trajanje te faze je 3 do 6 ur. V tem času oseba doživi akutno bolečino, ki je lokalizirana v desnem hipohondriju ali v prekomernem segmentu. Sčasoma se bolečina razteza na celoten trebuh. Pri ljudeh se pojavi povečano znojenje, znižanje krvnega tlaka, hitro dihanje, koža postane bleda. V nekaterih primerih obstaja bruhanje, kot tudi gastrointestinalna krvavitev;
  2. Druga stopnja Bakterijski peritonitis. Njen razvoj se pojavi, če pacientu ne dobi zdravstvene oskrbe šest ur. Na tej stopnji obstaja izginotje močne bolečine, povečanje telesne temperature, hiter impulz. V tem trenutku se hitro pojavi intoksikacija telesa. Oseba občutno olajša in zato začne podcenjevati resnost njegovega stanja. V odsotnosti ustrezne kvalificirane zdravstvene oskrbe bolnik razvije najhujšo stopnjo perforiranih ulkusov;
  3. Tretja stopnja Akutna zastrupitev. Ta bolezen je opazen pri bolniku, običajno v 12 urah po začetku bolezni. V tem času je skoraj nenehno bruhanje, kar je prispevalo k hitremu dehidracije. Najbolj izrazita simptomi tretjo fazo perforirane razjede - suho kožo, zmanjšanje telesne temperature do 36 stopinj z znižanjem krvnega tlaka, do popolnega propada urina in počasno reakcijo pacienta na zunanje dražljaje. Če je oseba dosegla to stopnjo, tudi najboljši zdravniki ne morejo rešiti svojega življenja;

Vzroki

Perforirana razjeda je najtežja komplikacija, ki jo opazimo v črevesju želodca ali dvanajstnika, ki poteka v kronični obliki.

Razvoj takega zapleta lahko povzroči več dejavnikov, na primer:

  1. Prekomerno polnjenje želodčne hrane;
  2. Ostra in močna telesna dejavnost;
  3. Močno povečanje kislosti želodca;
  4. Poslabšanje razjede poteka v kronični obliki;
  5. Akutna ali maščobna hrana, alkoholne pijače.

Prav tako je treba opozoriti, da se perforirana razjeda lahko razvije samo, če bolezen ulice povzroči bakterija Helicobacter pylori. Kljub dejstvu, da je skoraj polovica ljudi, ki živijo v Zemlji, okužena s temi patogeni bakterijami, razjeda v katerikoli organu prebavnega trakta sploh ni razvita.

Aktivacija patogenega učinka takšne bakterije nastane po slabitvi imunskega sistema telesa. Faktorji tveganja za razjede:

  • dolgotrajni stres;
  • nepravilni vnos NSAID;
  • uporaba alkoholnih pijač;
  • gastritis ali druge bolezni gastrointestinalnega trakta;
  • neustrezni vzorci spanja;
  • oslabitev imunskega sistema;
  • kajenje;
  • nepravilni obroki;
  • dedni dejavnik.

Klasifikacija perforiranih ulkusov

Perforirana razjeda je razvrščena glede na več znakov. Po izvoru je razdeljen na:

  • perforacija razjede v kronični obliki;
  • perforacija razjeda v akutni obliki;
  • perforacija v primeru tumorske lezije stene votlega organa;
  • perforacija v prisotnosti parazitske bolezni;
  • perforacija zaradi krvavitve lokalnega obtoka (ateroskleroza, venski artrozi ali arterija).

Prav tako je razvrščen in na lokaciji:

  • Razjeda v želodcu:
  1. velika ali majhna ukrivljenost;
  2. zadnjo ali sprednjo steno antistroma, pyloric, kardialnega in prepiloričnega dela ali telesa želodca.
  • Čreva dvanajstnika:
  1. bulbar;
  2. postbulbarnye.

V klinični sliki se razlikuje tudi perforirana razjeda:

  • Perforacija v trebušno votlino.
  • Atipična perforacija:
  1. v velikem ali majhnem omentumu;
  2. v interkostalni votlini, ki ima jasno omejitev od drugih tkiv in organov;
  3. v škatli;
  4. v retroperitonealnem tkivu.
  • Perforacija s krvavitvijo:
  1. v trebušno votlino;
  2. v organih gastrointestinalnega trakta.

Razlikuje se tudi v fazah razvoja peritonitisa:

  • primarni šok (kemični peritonitis);
  • kontaminacija z bakterijami (bakterijski peritonitis);
  • sistemska vnetna reakcija (s simptomi namišljenega izboljšanja stanja);
  • huda trebušna sepsa (difuzni gnojni peritonitis).

Diagnostika

Diagnoza perforiranega čira se zdravnik začne z anketiranjem bolnika in proučevanjem njegove zgodovine zdravljenja. Izvaja se tudi laboratorijski in fizični pregled, uporabijo pa se tudi endoskopske in rentgenske metode. Pri tej vrsti razjed pri ljudeh je bolečina napad, v zvezi s tem, je prva stvar, zdravnik preveri z otipom na eni strani, na levi in ​​naredila X-ray, ki bo pomagal, da prepoznajo skozi napak (če sploh), prisotnost zraka v trebušno votlino, kot tudi vozvyshennost črevesja (značilen znak perforiranih ulkusov).

Za natančno zagotovitev diagnoze lahko zdravnik predpiše dodatne študije:

  1. Elektrokardiogram. Z njeno pomočjo bo zdravnik sposoben oceniti delovanje srca in popolnoma izključiti miokardni infarkt;
  2. Splošni test krvi. Pri tej vrsti razjeda je treba pokazati visoko vsebnost levkocitov;
  3. Endoskopija. Takšna študija se uporablja, če obstajajo vsi razlogi za domnevo, da ima oseba perforirano razjedo, vendar hkrati rentgenski pregled tega diagnoze ni potrdil;
  4. Ultrazvočna diagnoza. Takšna študija pomaga ugotoviti, da je črevesje prisotno v črevesju in pomaga tudi pri določanju točnega mesta lezije želodčne stene in velikosti perforacije;
  5. Laparoskopija. S pomočjo te študije se izvede kvalitativna in kvantitativna analiza prezasedenosti trebušne votline.

ICD-10 koda

Razjeda želodca po ICD-10 ima oznako K 25. Obstaja klasifikacija faz in prisotnost simptomov:

  • K 25.0 - akutna oblika s prisotnostjo krvavitev;
  • K 25.1 - akutna oblika z perforacijo;
  • K 25.2 - akutna oblika, pri kateri opazimo perforacijo skupaj s krvavitvijo;
  • K 25.3 - akutno obdobje brez krvavitve in perforacije;
  • Do 25.4 - neznana razjeda s krvavitvijo;
  • K 25.5 - neznana razjeda z perforacijo;
  • K 25.6 - nedoločeno razjedo z perforacijo in krvavitvijo;
  • K 25.7 - kronično obdobje brez krvavitve in perforacije;
  • K 25.8 - nespecifična razjeda brez perforacije in krvavitve.

Ta razvrstitev bo pripomogla k hitri določitvi stanja in diagnoze bolnika, ne glede na to, v kateri državi je. Na primer, vsak zdravnik, ki vidi kodo na ICD-10 K 25.2, bo razumel, da ima oseba razjedo z perforacijo in krvavitvijo v akutni obliki.

Zdravljenje

Razjeda perforatorja ni mogoče odpraviti drugače, razen pri kirurškem posegu. Pred operacijo je bolnik usposobljen, zaradi česar normalizira krvni tlak in odstranjuje tudi vse njegove vsebine iz želodca. Pri izbiri tehnike izvajanja operacije morajo zdravniki upoštevati, kdaj je začel napad, velikost in mesto razjede, starost pacienta, prisotnost drugih bolezni.

S perforiranim ulkusom obstajata dve vrsti operacij, in sicer:

  • šivanje - v tem primeru je po kirurškem posegu popolnoma očiščen želodec;
  • resekcija je radikalna izločitev črevesja, po operaciji bolnik izgubi večino želodca (postane invaliden).

Šivanje se opravi v primeru, ko zdravniki obravnavajo skupni peritonitis, medtem ko se opravi izrez robov razjede, nato pa se deli želodca zašijejo skupaj. Za resekcijo se zdravniki odločijo, če obstaja več velikih kroničnih ulkusov, gnojnega peritonitisa ali suma raka.

Napoved delovanja

Če za perforirano razjedo ni potrebno zdravljenje, se smrtonosni izid pojavijo v vseh primerih v 3-7 dneh po začetku napada. Po operaciji s perforiranim ulkusom 5 do 8 odstotkov bolnikov umre zaradi različnih postoperativnih zapletov. Te zaplete lahko povezujemo s starostjo bolnika s splošnim stanjem njegovega telesa in s sočasno boleznijo.

Najpogosteje se postoperativni zapleti pojavijo, ko so zdravniki predolgo diagnosticirani ali bolnik za relativno dolgo časa ni zaprosil za zdravniško pomoč. Takšni zapleti vključujejo naslednje:

  1. Razvoj lokalnega, omejenega peritonitisa. Najpogosteje je to posledica dejstva, da je izvedba trebušne votline, ki jo izvajajo zdravniki, storjena nepravilno;
  2. Maligne črevesne šive. To lahko privede do dejstva, da vsebina želodca ponovno vstopi v trebušno votlino;
  3. Motnje prehajanja vsebine črevesja v prebavnem traktu. To je posledica pomanjkanja tehnike kirurškega posega ali zaradi postoperativne pareze v črevesju;
  4. Razvoj bronhopneumonije. Pojavijo se, ker mora človek dolgo ostati v položaju lezenja, pa tudi zaradi slabitve imunskega sistema telesa.

Zdravljenje po operaciji, zdravila

Po opravljeni operaciji za perforirano razjedo je potrebno nadaljnje zdravljenje.

Ponavadi je bolniku predpisana naslednja zdravila:

  • antiulcerantna zdravila - Zantac, Almagel, Kwamatel in Maalox;
  • protimikrobna sredstva - Ampiox;
  • Zaviralci protonske črpalke - Omez;
  • rešitve za intravensko upravljanje, ki izboljšajo mikrocirkulacijo in prispevajo k pospeševanju celjenja rane - Actovegin, Solcoseryl, Trental in Reopoliglyukin.

Po končani operaciji zdravniki izvajajo sanacijo, zato je nujno zagotovljen tudi odtok razvijajoče se vnetne tekočine iz trebušne votline. V nekaterih primerih se zateči k vzpostavitvi samo dveh sond. Torej, prvi se dovaja v želodec, da se zagotovi dekompresija, in drugo - na jejunum za prehrano.

Po operaciji strokovnjaki priporočajo zgodnjo aktivacijo pacienta, pa tudi izvajanje telesne terapije in dihalne gimnastike. Prav tako na obnovo telesa pozitivno vplivajo redne sprehode v svežem zraku in hrani po pravilih ustrezne prehrane. Priporočamo tudi poln fizični in psiho-čustveni počitek ter počitek.

Cene zdravljenja

Delovanje s črevesjem v želodcu je mogoče storiti popolnoma brezplačno na vseh oddelkih operacije trebušne votline. V primeru, da je situacija nujna, ali bolje rečeno, obstaja perforacija in krvavitev, potem operacijo lahko opravi kateri koli kirurg in tudi popolnoma brezplačno.

V zasebnih klinikah stroški takšne operacije je odvisen od visoke ocena klinika, način delovanja (odprti ali laparoskopski), uporaba potrošnega materiala, kot tudi dolžina bivanja v bolnišnici.

Stroški resekcije želodca v takšnih klinik v povprečju je 40-200 tisoč rubljev. Opozoriti je treba, da je laparoskopska resekcija nekoliko dražja.

Diet po operaciji

Zelo pomembno je, da po operaciji perforiranega ulkusa, še posebej prvih mesecev, strogo držite posebne prehrane, ker bo telo trajalo veliko časa in energije. Z upoštevanjem ustaljenih pravil prehrane je mogoče odstraniti vnetne procese in normalizirati delovanje organov v prebavnem traktu. Ta prehrana strogo omejuje vnos soli, tekočih in enostavnih ogljikovih hidratov.

Po dveh ali treh dneh po operaciji, se bo bolnik Popo mineralna voda brez plina, in je omogočil, da je rahlo sladek sadni žele, in celo šibek čaj. Po nekaj dneh, je bolnik že mogoče piti decoction pripravljene iz šipkov jagode in jesti od 1 do 3 mehko kuhana jajca, kašo iz ajde ali riža, ki jih je treba močno kuhaj in pobožal. In so tokrat v prehrani uvedla pureed juhe, zelenjavo in zajtrk bolnik lahko jeste skuto parno narastek.

Po 8-10 dneh po operaciji v prehrani lahko vstopite v squash, korenje, krompir in bučno pireje. Prav tako je dovoljeno, da jedo kozice iz mesa ali rib, ki jih je treba kuhati izključno za par in brez uporabe olja.

V prehrani kruha je dovoljena le, če po operaciji traja vsaj 30 dni. Hkrati pa svežega kruha ne moremo jesti, mora biti včeraj. Prav tako morate vedeti, da je malo jesti. Po 8 tednih po operaciji lahko pacientovo prehrano obogatimo s kefirjem in kislo smetano.

Za obdobje obnovitve mora oseba zavrniti pečenje, pa tudi iz posod, v katerih so ledvice, pljuča ali jetra. Iz prehrane dimljenega mesa, konzervirane hrane, klobas, marinad, kumaric in pikantnih jedi je treba izključiti. V nobenem primeru ne morete jesti medu, čokolado in marmelado, pa tudi piti kakav in kavo. Dokler se bolezen popolnoma ne umakne, ne morete jesti jedi, ki vsebujejo gobe, stročnice ali belega zelja. In nehajte uporabljati česen, čebulo, špinačo, kašo, redkev, sveže sadje, jagode in zelenjavo, pa tudi sladoled. Prepovedano je piti gazirane pijače, kot tudi tiste, ki vsebujejo alkohol.

Ne pozabite, da je v prvih mesecih po operaciji, preden razširite prehrano bolnika, priporočamo, da o tem obvestite zdravnika.

Kljub dejstvu, da obstaja veliko prepovedi hrane, je meni še vedno precej raznolik.

Približni meni za dan po sanaciji:

  • zajtrk: skuta (ne sme biti kislo), mehko kuhanega jajca, sendvič z maslom, čaj;
  • kosilo: pečeno z medeno bučo;
  • prigrizek: jogurt in krekerji;
  • kosilo: juha iz zelenjave, piščančji file (kuhamo samo za par);
  • popoldanski prigrizek: kuhani riž, sesekljan (pari), mleček jagodičja;
  • večerja: pire korenček in pečen v pečici.

Ne pozabite, da je perforirana razjeda zelo nevarna bolezen, ki je ni mogoče zamuditi. Pri prvih znakih te bolezni morate čim prej najti pomoč v najbližji bolnišnici ali poklicati rešilca.